更新日期:2017/12/18

常見心血管疾病

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心肌梗塞

心肌梗塞的病理病因:

  • 血小板聚集
    90%的心肌梗塞患者在供應梗塞區的動脈的近端部位有血栓;常發生在粥樣斑塊破裂或潰瘍處。90%~100%的急性心肌梗塞患者中可見到冠脈粥樣斑塊崩潰造成血管阻塞的現象。
  • 冠狀動脈痙攣
    反覆而持久的冠狀動脈痙攣可引起血管中血流停滯和阻斷,進而損傷血管內膜引起破裂、出血,使具有強烈血小板聚集和血管收縮作用的血栓素A2在體內含量相對增多,引起血小板聚集促進血栓形成。

心肌梗塞發作症狀:

  1. 前胸有壓迫收縮性的疼痛,或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適。
  2. 疼痛可能散佈到左側的手臂、肩、頸部、下巴或背部。
  3. 疼痛常伴有虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安。
  4. 疼痛是突然的,持續時間約15-30分鐘或更久,無法藉休息緩解。
  5. 嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。
  6. 心肌梗塞發生後24-48小時可能出現發燒現象。
  7. 心肌梗塞合併症包含心律不整、心因性休克、心臟衰竭、肺栓塞、心室乳頭肌破裂、心室動脈瘤、心臟瓣膜功能不全、心包膜發炎積水等。

 

急性心肌梗塞的產生以及治療方式:

危險性:

嚴重心律異常,發生猝死或出現休克、心臟衰竭而導至死亡。

急性ST上升型的心肌梗塞死亡率(STEMI)

症狀發生至治療時間

6小時內

6-8小時

8-12小時

超過12小時

國際上治療的黃金標準時間小於90分鐘為降低死亡率的關鍵

死亡率

6%

7%

8%

超過16%

 

心肌梗塞飲食須知:

  1. 宜清淡飲食,勿暴飲暴食,可少量多餐,避免過度飽脹,在輕鬆狀態下進食。
  2. 避免高膽固醇,高脂肪飲食,如肥肉、猪皮、雞皮、鴨皮、油炸食物、動物內臟、有殼海鮮(蝦、蟹、牡蠣)、蛋黃。
  3. 避免過多的鹽份,如:罐頭食物、過多的醬油、鹽。
  4. 避免含咖啡因類產物,如:咖啡、茶、可樂。
  5. 多吃蔬菜水果,養成固定時間排便,保持大便通暢,排便時勿用力,以免增加心臟負荷。
  6. 戒煙。

心肌梗塞運動須知:

  1. 規律性的適當運動可減少壓力,促進血液循環,減少血栓形成,改善心肺功能增加攝氧量,降低血中膽固醇及血脂肪。
  2. 每次5-15分鐘開始,再慢慢增加為30-60分鐘,一星期4-5次,可先從散步開始。
  3. 避免任何需要突然用力的運動。可選擇如:步行、慢跑、騎單車、遊泳。 運動前先做5分鐘暖身運動。
  4. 適度、愉快的休閒活動,減少壓力。
  5. 飯後或服藥一小時內勿運動,運動後一小時內暫勿洗澡。
  6. 避免在太熱或太冷的環境中活動。
  7. 有任何不舒服,不要勉強運動。
  8. 有胸部不適、疲勞、呼吸困難、頭暈、步態不穩、心跳不規則或心跳大於每分鐘120次/分鐘,需立刻停止運動。
  9. 運動後不舒服,立即停止活動,坐下休息,若未改善,即服用舌下硝酸甘油片,如服藥2片仍未改善,則需由人陪同緊急就醫。

心肌梗塞藥物須知:

  1. 按時且正確遵照醫囑服用藥物。
  2. 瞭解藥物的名稱、劑量、服用時間、副作用、目的。藥物副作用因服用的人、劑量不同,而有所差別。副作用如頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、心跳速率變慢或快…等等,如有不適應告知醫生。
  3. 避免服藥後立即運動。
  4. 不可自行停藥。
  5. 服用舌下含片(硝酸甘油片) 的用法:
    • 何時服用
      •  心絞痛發生時(如:胸悶、胸痛、呼吸困難) 。
      • 精神緊張造成胸悶時。
      • 做消耗體力的活動之前。
    • 服用的方法
      • 心絞痛時立即休息,採坐姿或半坐臥姿,以增加療效,其副作用也可能會引起頭暈,故不宜站著服用。
      • 必須舌下含服,含藥時暫不吞口水,隨唾液溶解而吸收,吞嚥服用無效。
      • 含第一顆,1-2分鐘即有效果,若胸痛未減輕,每5分鐘含一顆,若含兩顆仍無效時,需立即送達醫院。
    • 注意事項
      • 出門時應隨時攜帶藥片。
      • 藥粒應放於原廠之褐色玻璃瓶內避光,保持乾燥。
      • 超過效期後沒有使用之藥物應丟棄,在效期內之正常藥品,藥粒呈白色,含服時會有舌下燒灼或辣痛感。此藥物不會有成癮性,長久服用也不會藥效減少,請安心使用。常見的副作用:頭痛、皮膚潮紅、全身溫暖、頭暈,這些只是暫時的反應,使用後會自動消失。

心肌梗塞的居家照護:

  1. 按時且正確服用藥物。
  2. 按時門診追蹤治療。
  3. 血壓及脈搏控制在正常範圍,休息時血壓140/90mmHg 以下,脈搏60-100 次/分鐘。
  4. 保持情緒放鬆,心情開朗,勿過度緊張,維持充分休息與睡眠。
  5. 戒煙,儘可能少喝酒。
  6. 控制體重,避免過度肥胖。
    • 男:(身高cm-80)×0.7kg±10%=理想體重
    • 女:(身高cm-70)×0.6kg±10%=理想體重
  7. 洗澡水不可過熱,過熱的水會使全身血管鬆弛,心臟血流減少,容易引起心絞痛及心肌梗塞,入浴動作應緩慢,時間要縮短,入浴時先告訴家人,並且浴室門勿反鎖,避免處於太熱或太冷的環境中。
  8. 性生活之調適:
    心肌梗塞後的第二個月,可以逐漸恢復性生活。如果10 秒內可輕鬆爬20 個階梯,則表示您有能力恢復性生活,但仍需注意。
    • 時間在飯後3 小時以後,避免在飲酒大餐後。
    • 避免在身心有壓力、疲勞、緊張時。
    • 避免在過冷、過熱的環境中。
    • 禁止肛交,會增加心臟負荷。
    • 採用彼此熟悉,舒適省力的姿勢,原則上病人在下方。
    • 準備硝酸甘油片於身旁,以便不適時取用(在性行為前可先含一片預防)。
    • 有以下情形時需與醫生討論:
      • 性行為後持續20-30 分鐘之心跳加快,呼吸加速。
      • 性行為中或性行為後有胸痛情形。性行為後無法入睡。性行為後隔天感到過度疲倦。
      • 發病之後應以漸進的方式,恢復正常生活。
    • 儘可能不要使用威兒鋼等壯陽藥物,使用前務必與醫師討論其適當性及危險性。